Для себя решила более детально ознакомиться со статьёй Пита "ТТГ, ТЕМПЕРАТУРА, ЧАСТОТА ПУЛЬСА И ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ", поэтому сделала наброски и выкладываю, может ещё кому пригодится.
Каждый из показателей функции щитовидной железы может быть полезным, но должен быть интерпретирован по отношению к физиологическому состоянию. Всё чаще используют показатель ТТГ, который может быть, как в норме, так и ниже.
"Базальная" температура тела зависит от многих вещей, помимо щитовидной железы. В покое частота сердечных сокращений помогает интерпретировать температуру. В прохладном месте, температура конечностей иногда служит лучшим индикатором, чем оральная температура.
Очень полезна «базальная" скорость обмена веществ, особенно, если измеряется скорость производства двуокиси углерода. Количество воды и калорий, которые утилизируются в течении дня могут дать примерное представление о скорости обмена веществ.
Зубец Т на электрокардиограмме, и скорость релаксации при проведении теста ахиллова рефлекса (это реакция, которая вызывается врачом с помощью точечного удара специальным молотком по сухожилию, находящимся немного выше пятки) также полезны.
Анализы крови на холестерин, альбумин, глюкозу, натрий, лактат, общий тироксин и общий Т3 полезно знать, потому что они помогают оценить текущее состояние щитовидной железы, а иногда они могут предложить способы устранения проблемы.
Менее распространенные - анализ крови или мочи (адреналин, кортизол, аммония, свободные жирные кислоты), но если они доступны, то могут помочь понять компенсаторные реакции на гипотиреоз.
Книга, такая как McGavack в щитовидную железу, которая предоставляет традиционные медицинские знания о физиологии щитовидной железы, может помочь рассеять некоторые из существующих догм о щитовидной железе.
В последние годы "нормальный диапазон" для ТТГ сократился. В 2003 году Американская ассоциация клинических эндокринологов изменила свои руководящие принципы для нормального диапазона от 0,3 до 3,0 microIU / мл. Но даже если это нижняя граница диапазона менее произвольна, чем старые стандарты, она до сих пор не основывается на понимании физиологического значения ТТГ.
Автор статьи указывает, что в течение нескольких лет, он никогда не видел человека, у которого ТТГ более 2 microIU / мл, и который был комфортно здоров, и у него сложилось впечатление, что нормальное или здоровое количество ТТГ, вероятно, что-то меньше, чем 1,0. Если патологически высокий уровень ТТГ принимать за нормальный, то такие серьезные заболевания, как рак молочной железы, масталгии, MS, фиброзные заболевания, а также эпилепсия, будут просто игнорироваться.
Некоторые критики утверждают, что большинство врачей лечат ТТГ, а не пациента. Но, если ТТГ патогенный, из-за его провоспалительных действий, то этот подход не совсем бесполезный, даже если они лечат только тироксином, который часто не очень хорошо преобразуется в активный трийодтиронин Т3.
TТГ имеет прямые действия на другие клетки, а не только на щитовидную железу и, вероятно, способствует непосредственно отеку (Уитли и Эдвардс, 1983), фиброзу и мастоцитозу. Если люди обеспокоены последствиями дефицита ТТГ, то тогда они должны объяснить удивительную продолжительность жизни животных, не имеющих гипофиза в опытах WD Denckla, либо из естественно гипофизарной недостаточности карликовых мышей, которые испытывают недостаток ТТГ, пролактина, и гормона роста, но живут около года дольше, чем нормальные мыши (Хейман, и др., 2003). До тех пор, пока не будет доказательств того, что очень низкий ТТГ считается каким-то вредным, то нет никаких оснований для установления нижнего предела для нормального диапазона.
Некоторые типы рака щитовидной железы, как правило, можно контролировать путем поддержания TТГ и полностью подавлять. Так как ТТГ производит реакции в клетках, различных как фибробласты и жировых клеток, пигментных клеток в коже, тучных клеток и клеток костного мозга (Whetsell, и др., 1999), не будет ничего удивительного, если выяснится, что это имеет роль в развитии различных видов рака, включая меланому.
Многие вещи, в том числе печень, регулируют функцию щитовидной железы, а гипофиз является лишь одним из факторов, влияющих на синтез и секрецию гормонов щитовидной железы.
Иногда небольшая добавка гормона щитовидной железы в дополнение к хорошей диете способствует быстрому уходу от стресс-индуцированного "гипофизэктомированного" состояния.
Старение, инфекции, травмы, длительный избыток кортизола, соматостатина, допамина или L-допа, адреналина (иногда;. Mannisto, и др, 1979), амфетамина, кофеина и лихорадка может понизить ТТГ, кроме эффекта обратной связи со стороны гормонов щитовидной железы, создавая ситуацию, в которой ТТГ может быть нормальным или низким, в то же самое время, что существует реальный гипотиреоз.
Болезнь или ее лечение может скрыть наличие гипотиреоза. Болезнь Паркинсона является ярким примером этого.
Стресс, помимо подавления ТТГ, подавляет реальную функцию щитовидной железы. Кортизол, например, ингибирует превращение Т4 в Т3, которое отвечает за респираторное производство энергии и углекислого газа. Адреналин, к тому же приводит к увеличению производства кортизола, является липолитическим, освобождая жирные кислоты, которые, если они являются полиненасыщенными, тормозят производство и транспорт гормонов щитовидной железы, а также вмешиваются непосредственно в дыхательные функции митохондрий. Адреналин снижает конверсию Т4 в Т3, и увеличивает образование антагонистического обратного Т3 (Науманом, и др., 1980, 1984).
В течение ночи, в то время как адреналин и свободные жирные кислоты высокие, ТТГ обычно достигает своего пика. Сам ТТГ может производить липолиз, повышение уровня циркулирующих свободных жирных кислот. Это говорит о том, что высокий уровень ТТГ может иногда способствовать функциональному гипотиреозу, из-за эффектов антиметаболических ненасыщенных жирных кислот.
Скорость обмена веществ очень тесно связана с функцией гормонов щитовидной железы, но его определения и измерения должны быть сделаны с осознанием своей сложности.
Брода Барнс, который работал в основном в Форт Коллинз, штат Колорадо, утверждал, что температура тела, измеренная перед тем, как встать из постели утром, была лучшей основой для диагностики функции щитовидной железы.
Форт Коллинз, на большой высоте, имеет прохладный климат большую часть года. Сама высота помогает щитовидной железе, чтобы нормально функционировать. Например, в одном исследовании (Savourey, и др., 1998) показал, что на 18% в T3 на большой высоте, и митохондрии становятся более многочисленными и являются более эффективными в предотвращении образования молочной кислоты, капиллярной негерметичности и т.д.
Сочетание частоты пульса и температуры гораздо лучше, чем только любой из них. Здоровые и интеллектуальные группы людей, как было установлено, имеют среднюю частоту пульса покоя 85 / мин, в то время как менее здоровые группы в среднем около 70 / мин.
Гипотиреозные люди восприимчивы к гипокликемии, которая увеличивает адреналин. Соль,
которая помогает поддерживать уровень сахара в крови, также имеет тенденцию к снижению адреналина, и больные люди часто теряют соль слишком легко с мочой и пОтом. Измерение частоты пульса до и после завтрака, и во второй половине дня, может дать хорошее представление о вариациях в адреналине. (Кровяное давление тоже будет показывать эффекты адреналина. Гипотиреоз является одной из основных причин гипертонии).
Но гипогликемия также имеет тенденцию к снижению конверсии Т4 в Т3, так что производство тепловой энергии часто уменьшается, когда человек голоден. Во-первых, их пальцы рук и ног, а также нос будут замерзать, так как адреналин будет возрастать, чтобы сохранить мозг и сердце при нормальной температуре, за счет снижения циркуляции кожи и конечностей. Несмотря на регулирование температуры эффект адреналина, снижение производства тепла в результате снижения T3 будет делать человека восприимчивым к гипотермии.
Так как пища, особенно углеводы и белки, увеличит уровень сахара в крови и производство Т3, питание является "термогенным", и оральная температура может повышаться после еды.
Уровень сахара в крови падает в ночное время, а тело опирается на глюкозу, хранящаяся в печени в виде гликогена для получения энергии, люди с гипотиреозом хранят очень мало сахара. В результате, адреналин и кортизол начинают расти почти сразу после того, как человек ложится спать, и они поднимаются очень высоко, адреналин обычно достигнет пика примерно 1 или 2 часа ночи и кортизол с максимумом на рассвете; высокий уровень кортизола повышает уровень сахара в крови, а также позволяет адреналину снижаться. Некоторые люди просыпаются во время пика адреналина с бьющимся сердцем, и не могут обратно спать, если не съедят что-нибудь.
После завтрака, кортизол (и адреналин, если он оставался высоким, несмотря на увеличение кортизола) начнет возвращаться к более нормальному, более низкому уровню, так как уровень сахара в крови поддерживается за счет пищи, а не от гормонов стресса. Для людей с гипотиреозом это хорошее время для измерения температуры и частоты пульса.
У нормального человека температура и импульс повышены после завтрака, а у людей с гипотиреозом могут упасть.
Некоторые больные гипотиреозом имеют очень медленный пульс, по-видимому, потому, что они не компенсируют большим производством адреналина. Когда они кушают, увеличение Т3 нашей печенью, вероятно, увеличат их температуру и их частоту пульса.
С помощью соответствующих измерительных приборов, влияние гипотиреоза можно рассматривать как замедленную проводимость вдоль нервов, и замедленное восстановление и готовность к новым ответам. Медленная реакция связана с замедлением памяти, восприятия и других психических процессов. Некоторые из этих нервных дефицитов могут быть слегка устранены только за счет повышения температуры и обеспечения соответствующих питательных веществ, но активный гормон щитовидной железы Т3, в основном, отвечает за поддержание температуры, питательные вещества, а также производство внутриклеточной дыхательной энергии.
Стабильность производства гормонов щитовидной железы предотвращает воспаление или иммунологическую гиперактивность. В 1950 году, вскоре после того, как она была определена в качестве отдельного вещества, T3 было установлено, что противовоспалительный, и оба Т4 и Т3 имеют различные противовоспалительные действия, помимо подавления провоспалительных ТТГ.
Поскольку действия Т3 могут быть подавлены многими факторами, в том числе полиненасыщенными жирными кислотами, обратным Т3, и избытком тироксина, абсолютный уровень T3 не может быть использован сам по себе для установления диагноза. "Free T3" или "свободный Т4" лабораторное понятие, и биологическая активность T3 не обязательно соответствует его "свободе" в тесте. T3 связан с его транспортным белком и может проникать в клетки, митохондрии и ядра. Транстиретин, витамин А и гормоны щитовидной железы следует регулярно измерять как часть обследования щитовидной железы.
При метаболической активности Т3, молочная кислота не будет производиться без необходимости, так что измерение лактата в крови является полезным тестом для интерпретации функции щитовидной железы. Холестерин быстро используется под влиянием Т3, и с 1930-х годов стало ясно, что содержание холестерина в сыворотке повышается при гипотиреозе, и очень полезен диагностически. Натрий, магний, кальций, калий, креатинин, альбумин, глюкоза, а также другие компоненты сыворотки регулируются гормоном щитовидной железы, и могут быть использованы вместе с различными функциональными тестами для оценки функции щитовидной железы.
Стереотипы имеют важное значение. Когда очень тонкий человек с высоким кровяным давлением посещает врача, гипотиреоз, вероятно, не будет рассматриваться; даже высокий ТТГ и очень низкий Т4 и Т3, вероятно, будут проигнорированы, из-за стереотипов. (А если эти тесты были в здоровом диапазоне, человек будет в опасности для "гипертироидизма" диагноза.) Но, вспомнив некоторые из общих адаптационных реакций организма к дефициту щитовидной железы, катаболические эффекты высокого кортизола и нарушение кровообращения, вызванное высоким адреналином должны привести к выполнению некоторых соответствующих тестов, а не лечения гипертонии человека.